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Neumonía asociada a ventilación mecánica


Fuente de la más alta morbilidad & mortalidad de HAIs todos

Neumonía asociada al ventilador (VAP) es una de las tres principales infección preocupaciones de los médicos hoy; puede explicar para arriba hasta el 60% de todas las muertes de infecciones relacionadas con la salud (Hai ' s) en la US 1 otras estadísticas claves de Estados Unidos incluyen:

  • VAP es la infección más común y mortal asociada a cuidado de la salud, afecta hasta un 28% de pacientes con ventilación 2
  • Neumonía asociada a la salud de los pacientes tienen una tasa de mortalidad de hasta un 33% 1
  • VAP aumenta tiempo paciente en la UCI por 4 a 6 días1
  • Se calcula que cada incidencia de la neumonía asociada a ventilación mecánica genera un aumento de costo de $20,000 a $40,0001

pulgar VAP

La neumonía asociada a ventilación mecánica es un asunto global. En Alemania, entre 2001 y 2005, 5,72% de los pacientes de ICU había desarrollado VAP.3 según estadísticas recientes, el 9,2% de los pacientes de ICU en Francia desarrollan neumonía adquirida en la ICU.4 y en el Reino Unido, infección de las vías respiratorias inferior intrahospitalaria agrega permanece un promedio de 12 días al hospital, a un costo adicional promedio de $4.149 por paciente.5

El sistema nacional de vigilancia de infecciones nosocomiales (NNIS) de los CDC informó que, en 2002, los pacientes que recibían ventilación mecánica continua tuvieron 6–21 veces el riesgo de desarrollar neumonía nosocomial comparados con pacientes que no recibían ventilación mecánica. Por este riesgo enorme, en las últimas dos décadas, la mayor parte de la investigación sobre neumonía nosocomial se ha enfocado en la neumonía asociada a ventilación mecánica.6

Prevención de la neumonía asociada al ventilador (VAP)
Mayoría de las iniciativas para la reducción de VAP puede ser fácilmente incorporada en atención estándar para pacientes con ventilación sin incurrir en gastos importantes de recursos. Las siguientes recomendaciones prácticas se han adaptado de las directrices de los CDC para la prevención de salud neumonía asociada. 2003, www.cdc.gov; y directrices de sociedad torácica americana para la gestión de los adultos con adquirida en el Hospital, asociada a la ventilación y enlistadas neumonía 2004, www.thoracic.org.

  • Realizar la higiene de las manos antes de contacto con el paciente o procedimiento aséptico, después de contacto con el paciente, en contacto con el medio ambiente cuidado o fluidos corporales independientemente del guante de uso
  • Utilizar guantes, batas y protección de la cara que como clínicamente indicadas siguientes precauciones estándar y basada en la transmisión
  • Hacer práctica estándar completa higiene oral del paciente
  • Mantenga la cabeza paciente de la cama elevada > 30 º salvo contraindicado
  • Utilice un sistema de aspiración cerrado o catéter de succión estéril de un solo uso
  • Minimizar el lavado salino
  • Evitar la contaminación de condensado Ventilador circuito paciente
  • Realizar oral y en la región subglótica aspirar cuando sea necesario
  • Evitar la colocación nasal de tubos gástricos o endotraqueal (ET) y considerar métodos de asistencia respiratoria no invasiva siempre que sea posible
  • Mantener la presión óptima en el manguito del tubo ET mientras el paciente está intubado
  • Evitar la manipulación innecesaria de tubo
  • Quitar el tubo lo más pronto posible, pero evitar extubación accidental o la reintubación
  • Evitar la contaminación cruzada con dispositivos reutilizables y paciente equipo de uso común
  • Vacunar a personal y pacientes contra la gripe
  • Utilizar métodos para el diagnóstico precoz de VAP
  • Escribir las políticas de atención al paciente, educar a personal y supervisar el cumplimiento

La importancia de la higiene bucal en el entorno crítico está bien documentada, cuando se trata de la prevención de VAP.7

  • 63% de los pacientes ingresados en una UCI tienen colonización oral con patógenos asociados con VAP.8
  • La ausencia de un adecuado flujo salival en pacientes intubados ICU causa severa xerostomía (boca seca), que puede contribuir al desarrollo de la mucositis (inflamación del tejido oral) y la colonización orofaríngea con las bacterias gram negativas.9
  • Si un paciente intubado no recibe la higiene oral efectiva e integral, la placa bacteriana se desarrolla sobre los dientes dentro de 48 horas.13
  • Placa dental aumenta, también lo hace el riesgo de neumonía.11
  • Higiene bucal completa ha sido reconocida constantemente como un paso importante en el cuidado del paciente por organizaciones líderes tales como:
    • Centros para el Control y prevención (de enfermedades CDC) 1
    • Asociación de profesionales en Control de infecciones y Epidemiología (APIC) 12
    • American Association of Critical Care Nurses (AACN) 10
    • Instituto de mejoramiento profesional de la salud (IHI) 14

Recursos y herramientas

Investigación e informes

Lecciones de los primeros: comunicación de infecciones asociadas a la asistencia médica (National Conference of State Legislatures)

National Conference of State Legislatures (NCSL) ha publicado un nuevo informe que ofrece lecciones sobre datos relacionados con el registro de infecciones de nueve de los primeros estados en exigir a centros médicos la comunicación de infecciones asociadas a la asistencia médica. NCSL estudió las leyes que se aprobaron entre 2005 y 2009 y entrevistó a legisladores estatales, proveedores de asistencia médica y otros grupos relacionados en Alabama, Colorado, Delaware, Illinois, Massachusetts, New Hampshire, Oregon, Pennsylvania y Washington. Desde 2005, la cantidad de estados que exigieron a los centros de atención médica la comunicación de IAAM se incrementó de seis a 27.

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Profilaxis con probióticos en pacientes con neumonía asociada a ventilación mecánica: una prueba anónima, aleatoria y controlada (Respiratory and Critical Care Medicine)

Lee E. Morrow de Creighton University y sus colegas han descubierto que los casos de neumonía asociada a ventilación mecánica en los pacientes enfermos en condición crítica que se encuentran en hospitales fueron reducidos a la mitad después de que dichos pacientes fueron tratados con bacterias probióticas. El estudio incluyó a 138 pacientes enfermos en condición crítica de un solo hospital, a los que se les administró placebo o el probiótico Lactobacillus rhamnosus. Donald Craven de Lahey Clinic Medical Center en Burlington, Mass., dijo que los resultados "son prometedores en cuanto a la prevención de una infección que causa morbilidad y mortalidad, y esta infección es un factor clave para los gastos en hospitales que queremos controlar".

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Infecciones intrahospitalarias debido a bacterias Gram negativas (New England Journal of Medicine)

El New England Journal of Medicine publicó las conclusiones de los investigadores del Massachusetts General Hospital, que indicaron que las bacterias gram negativas juegan un papel importante en casi un 30 por ciento de las infecciones intrahospitalarias de los EE.UU. Dichas conclusiones demostraron que estas bacterias son el desencadenante del 47 por ciento de los casos de neumonía asociada a ventilación mecánica y del 45 por ciento de las infecciones del tracto urinario. Los investigadores observaron que casi todas las bacterias gram negativas pueden llegar a causar infección en la sangre si existe una vía de entrada adecuada.

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Estudio: La presión excesiva en los manguitos es común (Anesthesiology News)

La presión de los manguitos para los tubos endotraqueales puede quedar muy alta durante una cirugía, según lo revelara un nuevo estudio a cargo de investigadores británicos que están solicitando el control rutinario de los dispositivos en la sala de operaciones.

El estudio, por los anestesiólogos del University College London, encontró que las presiones del manguito del tubo endotraqueal (ETT) promediaron 41 cm H2O-16 cm H2O mayor que el nivel máximo recomendado de 25 cm H2O en el Reino Unido. Las presiones de ese nivel pueden incrementar el riesgo de dolor de garganta, ronquera y dificultad para tragar en los pacientes.

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Lo nuevo: neumonía asociada a ventilación mecánica. Jean Chastre y Jean-Yves Fagon

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